Контроль холестерина становится персонализированным: кардиолог объясняет новые рекомендации
Холестерин под контролем: почему новые рекомендации лечат не болезнь, а конкретного пациента
По меньшей мере четверть американцев страдает от повышенного уровня холестерина или жирных кислот в крови — состояния, называемого дислипидемией. Неконтролируемый уровень холестерина повышает риск атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни (ASCVD): группы заболеваний, возникающих из-за накопления бляшек в сосудах, что мешает крови свободно поступать к жизненно важным органам. Это состояние может привести к сердечному приступу и инсульту.
Как кардиолог с экспертизой в спортивной и физической науке, я регулярно забочусь о пациентах, которые заинтересованы в здоровом образе жизни для контроля уровня холестерина, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения общего здоровья. В марте 2026 года Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии выпустили новые рекомендации по лечению дислипидемии. Эти guidelines, последний раз обновлявшиеся в 2018 году, включают результаты нескольких новых исследований о том, как более эффективно лечить и предотвращать это состояние. Они важны как для пациентов, так и для врачей. Особенно важно, что эти рекомендации помогают врачам персонализировать лечение, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у каждого конкретного пациента.
Что изменилось в новых рекомендациях
По сравнению с предыдущими рекомендациями, обновление 2026 года подчёркивает необходимость лечить высокий холестерин и жирные кислоты раньше в жизни и более агрессивно, чтобы снизить риск развития атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни в более позднем возрасте. Этот толчок к более раннему и агрессивному лечению основан на наблюдении, что существует сильная связь между продолжительностью высокого уровня холестерина в крови и риском сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни.
Новые рекомендации предоставляют клиницистам информацию о том, как использовать анализы крови и визуализационные инструменты для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые важные анализы крови включают стандартные липидные тесты, такие как уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и ЛПВП («хорошего» холестерина), но новые рекомендации также подчёркивают важность некоторых более новых анализов, таких как липопротеин А (LpA) и аполипопротеин В (ApoB). Обновлённые рекомендации также рекомендуют проверять уровень кальция в коронарных артериях (CAC), чего не было в более старых рекомендациях.
Важно, что рекомендации призывают врачей использовать онлайн-калькулятор PREVENT-ASCVD, который использует несколько факторов для определения того, находится ли пациент в зоне низкого, промежуточного или высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти факторы включают индекс массы тела, артериальное давление, историю диабета, функцию почек и статус курения. Калькулятор PREVENT-ASCVD также даёт оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний на 10 лет, начиная с 30 лет, а также оценку риска на следующие 30 лет. Основываясь на уровне риска пациента, рекомендации перечисляют несколько более новых классов лекарств, которые можно включить в план лечения высокого холестерина. Статины — такие как аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor) — остаются стандартом лечения. Несколько типов дополнительных лекарств рекомендуются, если статины сами по себе не помогают достичь целей или если пациент испытывает непереносимые побочные эффекты.
Почему рекомендации были обновлены
В середине XX века физиологи идентифицировали две молекулы, ключевые для сердечно-сосудистых заболеваний: холестерин ЛПНП и ЛПВП. Эпидемиологи заметили, что высокий ЛПНП связан с повышенным риском сердечного приступа. В 1980-х годах два физиолога получили Нобелевскую премию за открытие рецептора ЛПНП — белка на поверхности клеток, регулирующего, сколько холестерина ЛПНП поступает в клетки. Эта основополагающая работа изменила представление врачей о здоровье сердца.
В новых рекомендациях ЛПНП остаётся традиционным маркером для определения риска. Другие биомаркеры, такие как триглицериды и общий холестерин, также остаются важными для проверки. Однако рекомендации включают два более новых маркера — ApoB и LpA — которые могут помочь определить риск сердечно-сосудистых заболеваний помимо ЛПНП.
ApoB — это химическая структура, которая находится на бляшкообразующих частицах, таких как ЛПНП. Если ЛПНП измеряет массу бляшек в крови, то ApoB измеряет количество бляшковых частиц. В некоторых сценариях ApoB может более точно предсказать риск, особенно для пациентов с диабетом или метаболическим синдромом, а также для тех, у кого нормальный уровень ЛПНП, но повышенные триглицериды. LpA — молекула, похожая на ЛПНП по структуре, но с дополнительным белком. Этот белок более «липкий» и склонен вызывать бляшки или блокировки в артериях. Повышенный уровень LpA может увеличить пожизненный риск; чем выше уровень, тем выше риск. Рекомендуется проверять LpA один раз у всех взрослых.
Наконец, новые рекомендации предоставляют информацию о кальциевом индексе коронарных артерий. Получаемый с помощью КТ, этот индекс напрямую измеряет количество кальциевых отложений в артериях вокруг сердца. Чем больше кальция, тем выше риск. Рекомендации дают конкретные указания по управлению холестерином в зависимости от количества кальция в артериях. Эти целевые показатели для конкретного пациента отражают более широкую цель новых рекомендаций — персонализировать планы лечения на основе уникального профиля риска каждого пациента.
Как новые рекомендации влияют на лечение
Новые рекомендации меняют подход врачей к управлению холестерином в сторону более раннего скрининга и более персонализированного лечения. Они подчёркивают важность пожизненных стратегий профилактики. Рекомендуется проверять уровень липидов очень рано в жизни. Дети 9–11 лет должны проверять уровень холестерина для выявления отклонений. Начиная с 19 лет взрослые должны проверять холестерин каждые пять лет. Взрослые с повышенным риском могут рассмотреть начало приёма лекарств в 30 лет.
Рекомендации также предлагают так называемую модель управления холестерином CPR: рассчитайте 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний; персонализируйте оценку с учётом семейной истории, анализов и существующих состояний; переклассифицируйте пациентов с помощью дополнительных визуализационных сканов; пересмотрите рекомендации по лечению на основе этой информации. Этот подход подчёркивает важность персонализации решений о лечении.
Что рекомендации говорят об образе жизни
Важно помнить, что здоровый образ жизни остаётся основой профилактики. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует конкретные здоровые привычки, которые она называет «8 главных в жизни» (Lifes Essential 8), включая достаточный сон, отказ от табака и управление артериальным давлением. Новые рекомендации по холестерину подчёркивают важность изменения диеты, включая сокращение сахара, рафинированных углеводов, насыщенных жиров и алкоголя. Они также подчёркивают важность регулярных упражнений: 150 минут в неделю умеренной интенсивности или 75 минут интенсивных упражнений на протяжении взрослой жизни, а также два дня в неделю силовых тренировок. Наконец, рекомендуется потеря веса примерно на 5–10% от общей массы тела для пациентов с избыточным весом или ожирением.
Ключевые изменения в рекомендациях 2026 года
- Более раннее лечение: начинать контроль холестерина с детства (9–11 лет), проверки каждые 5 лет с 19 лет
- Новые анализы: ApoB (количество бляшковых частиц) и LpA (пожизненный риск)
- Кальциевый индекс: КТ-сканирование для прямого измерения кальция в артериях
- Калькулятор PREVENT-ASCVD: оценка 10- и 30-летнего риска
- Персонализация: модель CPR (рассчитать, персонализировать, переклассифицировать, пересмотреть)
- Новые лекарства: дополнительные классы препаратов, если статины недостаточны
- Образ жизни: диета, 150 минут упражнений в неделю, потеря веса 5–10%
Сравнение старых и новых рекомендаций
| Аспект | Рекомендации 2018 года | Рекомендации 2026 года |
|---|---|---|
| Возраст начала проверки | Позже, без чётких педиатрических указаний | 9–11 лет, затем каждые 5 лет с 19 лет |
| Основные маркеры | ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин | + ApoB, LpA |
| Визуализация | Не включена | Кальциевый индекс коронарных артерий (CAC) |
| Оценка риска | Стандартные калькуляторы | PREVENT-ASCVD (10 и 30 лет) |
| Подход к лечению | Более универсальный | Персонализированный (модель CPR) |
Итог: Новые рекомендации по холестерину — это не просто обновление цифр. Это смена парадигмы: от лечения болезни к управлению риском конкретного человека. Раньше, агрессивнее, персонализированнее. С новыми анализами, визуализацией и калькуляторами. И с пониманием, что здоровый образ жизни остаётся фундаментом. Если вы давно не проверяли холестерин — возможно, сейчас самое время. Особенно если вам за 30.
ДРУГИЕ СТАТЬИ
23.10.2026
Древние люди опирались на генетическую изменчивость диких растений при одомашнивании риса и кукурузы
Одомашнивание: не создание с нуля, а отбор того, что уже было
Oryza rufipogon — обычная на вид дикая трава, встречающаяся сегодня в некоторых частях Китая, Индии и Юго-Восточной Азии. Более 8000 лет назад люди, жившие в долине нижнего Янцзы, начали её культивировать. Как и любая другая дикая трава, O. rufipogon сбрасывает семена на землю, когда готово распространять новые растения. Возможно, сначала непреднамеренно, люди отбирали редкие отдельные растения, которые не сбрасывали семена, сохраняли вертикальную форму и имели другие признаки, облегчающие сбор с
20.10.2026
«Норма» может убить: почему врачам и пациентам нужно смотреть на цифры, а не на ярлыки
Мистер В. чувствовал стеснение в груди. Его самые глубокие вдохи казались поверхностными. Он обратился в отделение неотложной помощи, где врач-ординатор обнаружил несколько тревожных признаков, включая отёк рук и ног, а также увеличение сердца на рентгене грудной клетки. Всё, казалось, указывало на один диагноз: сердечная недостаточность, когда неспособность сердца эффективно перекачивать кровь вызывает накопление жидкости в организме. Но один результат
16.10.2026
ИИ рисует стереотипы: как модели создают «гейские», «натуральные» и «криминальные» лица
Спросите модель искусственного интеллекта, выглядит ли лицо геем или натуралом, и она откажется отвечать. Но попросите её изменить фотографию человека, чтобы он выглядел геем, натуралом — или преступником, — и она часто это сделает, используя стереотипные черты. В исследовании, принятом к представлению на конференции по эмпирическим методам в обработке естественного языка 2026 года, мои студенты и я допросили две широко используемые визуально-языковые
14.10.2026
Секунды координации: почему время, которое мы знаем, может измениться навсегда
Вы, вероятно, привыкли, что февраль получает дополнительный день каждые четыре года — в високосный год. Хранители времени добавили этот дополнительный день, потому что Земля совершает один оборот вокруг Солнца примерно за 365 с четвертью дней. Если бы мы не добавляли високосные дни, равноденствия и солнцестояния, знаменующие начало сезонов, наступали бы позже, медленно сдвигая дни начала каждого сезона.
На протяжении тысячелетий день определялся как один полный
ПИШИТЕ
Техническая поддержка проекта ВсеТут